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63 诊断金标准（第1页）

“黄医生，你这里有血压计吗？”一进b超室，宋琦就急切的问着。

“有啊，怎么了？”黄医生看了一眼轮椅上的病人，看起来好好的，不像是有突发意外的情况。

没什么意外，量什么血压啊？

“我先给他量个血压。”宋琦顾不上多解释，拿过血压计就给他量了起来，量完了右边，又量了左边。

量完之后，他不放心，又伸手在他两手的桡动脉上数了一下双侧脉搏。

一番操作之后，宋琦基本有底了，然后才看向黄医生，“黄医生，能不能再帮这个病人重新做个b超？”

“重新做？”黄医生心想上班这么多年，就这个b超做的最认真最仔细了，怎么还不满意吗？

“我等会给他做个束臂减压-加压试验，然后看一下放气瞬间的频谱。”宋琦解释道。

“束臂减压-加压试验？你是考虑那个什么......？”黄医生脑海中也想起了一个很拗口的综合征，但是一下子想不起来。

“锁骨下动脉盗血综合征。”宋琦赶紧提醒了她一句。

“对对对，就是这个病，我上班这么多年，印象中就碰上过一两次，还是十几年前......”黄医生说着，对宋琦的好感再次升级，年纪轻轻就知识面这么全面，前途无量啊！

宋琦这边负责给病人的左上臂进行袖带加压和减压，而黄医生则通过b超检测动脉血流动力学变化。

“哎呀，还真是挺典型的......”黄医生指着左侧椎动脉的频谱给宋琦看着。

宋琦不太懂影像学，但是在黄医生的解释下，他大致也看出了椎动脉双期反流。

“不过，小宋啊，影像频谱虽然比较典型，但最好还是让病人去做个dsa吧，对病人负责，也算是保护自己。”黄医生说着，在病人的b超诊断报告上打了一个左侧锁骨下动脉盗血综合征，然后打了个“？”后面又加了一句：请结合临床做进一步检查。

这个“？”一打，就是不能确诊的意思，宋琦也知道，锁骨下动脉盗血综合征的诊断金标准是dsa，但是想到3000-5000的价格，宋琦实在是开不了口。

要不然？

宋琦想起了系统的奖励。并开始暗中开始呼唤系统。

【是否使用系统辅助治疗（诊断）？】

宋琦点击了确认。

系统的界面自动调出。

一个清晰的血管造影影像在宋琦眼前闪烁，比他在人民医院实习时候看到的还要清晰。

常规位置造影左侧锁骨下动脉起始部与其他血管位置重叠，无法充分显影。系统反复调整造影位置，最终发现左侧锁骨下动脉次全闭塞，左侧锁骨下动脉血流由左侧椎动脉“逆流供血”。

果然是左锁骨下动脉狭窄，而且属于比较严重的类型。

“医生，我这到底是什么病？”病人又问。

宋琦这下有了底气，“这么说吧，就像是你的身体里住了个偷血大盗。”

“偷血大盗？医生，这到底是怎么回事？你可别吓我！”病人一听这个奇怪的说法就吓坏了。

“简单来说，就是你手臂‘偷’了你大脑里的血。刚才通过b超看到，你的左侧锁骨下动脉在发出椎动脉之前重度狭窄，锁骨下动脉血流流速增快。还因此产生‘虹吸效应’，化身‘油耗子’让椎动脉血流逆行进入锁骨下动脉，导致脑供血不足引发出现头晕晕厥。手抬高的时候，被偷的血就更多了，所以大脑里的血一下子不够用就直接晕厥了”宋琦用尽可能通俗的语言给病人解释道。

病人这下听懂了，但是也紧张起来，“医生，我这个怪病，能治吗？”

“能治是能治......”宋琦没有说下去。

锁骨下动脉盗血综合征是可以彻底治愈的疾病，只要在锁骨下动脉植入一个支架，就能重建动脉管腔。但是，这个费用，至少也得五万块！

“能治就好，医生，真是太谢谢你了，要是能治好，我媳妇儿就再也不用整天提心吊胆了......”男人一脸希望，宋琦实在是不忍心熄灭他的希望之火。

回到专家门诊的时候，王健还没走，应该是带着某种特殊的心情在等着病人的b超结果，而单伟浩正好看好一个病人，诊室处于空档期。

“主任，经过初步判断，病人应该是左侧锁骨下动脉盗血综合症。”宋琦拿着b超单走到单伟浩面前。

这个拗口又稀奇的病名一出口，一下子就吸引了两人的注意力。

“啥？”单伟浩明以为自己听错了。

这个病，可不常见，更不是那么好诊断的，他一个b超就敢下结论？

“左侧锁骨下动脉盗血综合征。”宋琦又重复了一句。

“这么复杂的病例，你做个b超就出诊断，这也太草率了吧？”单伟浩说着，接过宋琦递过来的b超报告单。心想，终究还是太年轻了，做事情有点儿浮躁啊，看来以后还需要好好打磨打磨。

“病人左侧血压测不到，左侧手臂体表温度明显比右侧低，还有，左侧和右侧的脉压差是20，第一次b超显示锁骨下动脉狭窄，还有椎动脉反流，袖带加压-减压试验后瞬间血流频谱提示椎动脉双期反流。另外据病人自诉，几次晕厥均发生在手臂上举的情况之下，所以，临床表现加上影像学诊断，基本上可以诊断为左侧锁骨盗血综合征。”

宋琦思维清晰，逻辑合理，单伟浩一时还真不知道该怎么反驳他。

但是，这种稀有病例，又是在区中西医这种级别的医院，哪能这么轻易下诊断？至少也得各科会诊一下吧？

“小宋啊，这只是你的推理，锁骨下动脉盗血症的诊断金标准是什么你该不会不知道吧？咱们干临床的，靠的不仅仅是理论知识，还得有绝对可靠的辅助检查。再说，这个病咱们这种级别的医院也没有诊断资格吧？”王健凑过来看了一眼b超报告单，瞬间就笑了。既笑宋琦的年少轻狂，又笑他的不自量力。

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